广州骏伯人力资源有限公司中山分公司

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经开区全面实施职工医保门诊共济保障制

    自2023年1月1日起，经开区在47家定点医疗机构全面开通绵阳市职工门诊统筹报销业务，实施门诊共济保障，这项重要改革将有效提高医保基金使用效率，减轻参保人员医疗费用负担。

    门诊共济保障方式包括普通门诊费用统筹保障、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病保障等。即除个人账户外，一是新增了普通门诊报销。在定点医疗机构看病就医的门诊费用，在职人员按照三级医疗机构50%、二级及以下医疗机构60%的比例进行统筹报销，一年仅需支付一次200元的起付线，最高可报销2000元；医保退休人员的报销比例分别提高10%，起付线降低到150元，报销额度提高至2500元。二是提高了慢性病门诊的待遇保障水平。门诊慢性病报销比例由原有的70%提高至75%，额度由原来的一个病种1000元、两个及以上病种1500元提高至一个病种2000元、两个及以上病种3000元，待遇额度提高了一倍。三是新增了“两病”门诊。参保人员经定点医疗机构按诊疗规范确诊为“两病”（高血压、糖尿病）患者，未达到门诊慢特病标准需采取药物治疗的，按规定备案后即可享受“两病”门诊用药保障政策，0起付线，按70%的比例报销，年度限额分别为高血压200元、糖尿病300元。

   职工医保门诊共济保障机制是对个人账户制度改革的探索，是国家推动职工医保门诊保障，由现行个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式的重要举措，通过制度转轨补齐了基本医疗保障门诊费用保障的制度短板，提高了职工门诊保障水平，为建立健全完善多层次医疗保障体系、推动医疗保障制度可持续发展发挥了积极作用。

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